Solicitud de inscripción en la Asociación

Si eres empleado o has sido empleado de La Caixa rellena la siguiente solicitud y envíala a la of. 4159 - Barbate. (Escribir en mayúsculas)

Formulario de Registro Voluntariado Corporativo “la Caixa”

Datos personales
* Nombre:
* 1er apellido:
* 2º apellido:
* Sexo:
__Mujer
__Hombre
* Fecha de nacimiento:
(formato de la fecha dd/mm/aaaa)
* NIF:
* Correo electrónico personal:
*Correo electrónico profesional:
* Dirección:
* Población:
*Código postal:
* Provincia:
* Comunidad autónoma:
* Teléfono de contacto (1):
* Teléfono de contacto (2):
* Talla de polo: __ M __ L __ XL
* Idioma de contacto:
__ Castellano
__Catalán

Datos profesionales: empleado/prejubilado/ jubilado de “la Caixa”
* Nº de empleado/jubilado:
* Empresa:
( “la Caixa”, Fundación “la Caixa”, e-laCaixa, MicroBank,...)
* Nº de Centro:
(sólo empleados en activo)
* Nombre centro de trabajo:
(sólo empleados en activo)
* Nº de DAN a la que pertenece:
(sólo empleados en activo)
* Población de referencia:
(sólo empleados en activo)

Condiciones legales
En cumplimiento de lo dispuesto en el artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de Diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que los datos de carácter personal que nos proporcione serán recogidos en un fichero propiedad de Fundación "la Caixa" para informarle de las actividades de la Obra Social "la Caixa" relacionadas con su programa de Voluntariado.
Asimismo, sus datos serán comunicados a la Asociación de voluntarios de "la Caixa" que ha escogido para la tramitación de su alta como socio de la misma.
Si desea ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición al tratamiento de dichos datos por parte de Fundación "la Caixa" podrá hacerlo en Barcelona, Avda. Diagonal 621, Dpto. de Comunicación.

__* Acepto las Condiciones legales

A cumplimentar por la Asociación
* Nombre de la Asociación:
* Fecha de alta en la Asociación:
(formato de la fecha dd/mm/aaaa)


Firma: __________